운전 압력

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 21687(2022) 이 기사 인용

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운전 압력 유도 환기가 부인과 복강경 검사를 위한 폐의 보다 균일한 분포에 기여할 수 있는지 조사합니다. 중국 환자들은 기복막 치료 후 5cm H2O의 호기말 양압(PEEP)(대조군)을 받거나 가장 낮은 운전 압력을 생성하는 개별화된 PEEP(적정 그룹)를 받도록 무작위로 배정되었습니다. 환기 균질성은 전기 임피던스 단층 촬영을 기반으로 하는 전체 불균일성(GI) 지수로 정량화되며, 지수가 낮을수록 환기가 더 균질함을 의미합니다. 수술 전후 동맥 산소화 지수와 호흡계 역학도 기록되었습니다. 인터루킨-10, 호중구 엘라스타제 및 클라라 세포 단백질-16을 포함한 폐 손상 바이오마커에 대해 혈액 샘플을 수집했습니다. 총 48명의 환자가 분석에 포함되었습니다. 우리는 대조군(p = 0.040)의 유도 전과 비교하여 기관 발관 직후 GI 지수의 유의한 증가를 관찰했지만 적정 그룹(p = 0.279)에서는 그렇지 않았습니다. 또한, GI 지수는 대조군에 비해 적정군에서 분명히 낮았습니다[0.390(0.066) 대 0.460(0.074), p = 0.0012]. 산소화 지수와 호흡 순응도는 대조군에 비해 적정군에서 유의하게 더 높았습니다. 두 그룹 간에 바이오마커나 혈역학에서 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다. 운전 압력 유도 PEEP는 보다 균일한 환기를 제공할 뿐만 아니라 부인과 복강경 검사를 받는 환자의 가스 교환 및 호흡 순응도를 향상시켰습니다.

시험 등록: ClinicalTrials.gov NCT04374162; 2020년 5월 5일 첫 등록.

부인과 수술에는 복강경 검사가 선호됩니다. 그러나 기복막(PNP)과 가파른 Trendelenburg 위치(T 위치)는 호흡기계에 악영향을 미치고1, 이는 가스 분포의 균질성을 감소시키고 가스 교환을 손상시키며 수술 후 폐 합병증(PPC)에 기여합니다.

폐 보호 환기(LPV)는 이전에 건강했던 폐의 의원성 손상을 완화하여 PPC 발생률을 줄입니다2. 더 낮은 일회 호흡량(VT) 외에도 호기말 양압(PEEP)을 처음에는 5cm H2O로 설정하고 이후에는 무기폐 및/또는 과팽창을 최소화하기 위해 개별화해야 합니다3. 그러나 복강경 검사 시 상승된 복강압 하에서 최적의 PEEP를 설정하는 방법에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 현재 PEEP 적정에 대한 여러 옵션(예: 폐탄성도4, 복강압5 또는 전기 임피던스 단층촬영(EIT)6 사용)이 시도되었지만 데이터가 일치하지 않습니다.

[기도 안정기 압력(Pplat) - PEEP]7로 계산되는 구동 압력(DP)은 제어 또는 보조 환기 하에서 폐포 개방에 필요한 압력입니다. 건강한 폐 유무에 관계없이 DP는 VT 또는 PEEP보다 PPC 또는 생존과 더 밀접하게 관련되어 있습니다8,9. 따라서 "최저 DP" 기반 환기는 새로운 방향으로 제안되었으며, 이는 이미 흉부 및 복부 수술에서 입증되었지만 부인과 복강경에서는 입증되지 않았습니다10,11.

폐 결과에 대한 환기 프로토콜의 효과는 가스 교환을 위해 모집 가능한 폐 부피를 영상화하여 평가해야 합니다. 흉부 전기 임피던스 단층촬영(EIT)은 침상에서 기능적으로 방사선을 사용하지 않는 비침습적 영상 기술로, 이를 통해 공기 분포의 동적 변화를 성공적으로 시각화하고 평가할 수 있습니다12. 이는 CT 스캔13을 통해 성공적으로 검증되었으며 성인 및 소아 환자 모두에게 안전하게 사용되었습니다14,15. 글로벌 불균일성(GI) 지수는 VT 분포의 동질성을 탐색하는 EIT 기반 수치 값입니다. GI가 높을수록 폐의 공간 환기가 더 이질적이라는 의미입니다16.

2 h; (4) expected postoperative extubation in the operation room. The exclusion criteria were ASA Physical Status of IV or V, mechanical ventilation of > 1 h within the last 2 weeks before surgery, BMI ≥ 35 kg∙m−2, respiratory diseases, emergency surgery, severe heart failure (cardiac index less than 1.8 L∙min−1∙m−2), progressive neuromuscular illness, pregnancy, refusal to participate and contradicted to EIT scan. Drop-out criteria included surgery type changed to open techniques and MAP dropped to below 55 mmHg./p> 0.8 and received routine anesthesia induction with intravenous sufentanil (2-3 μg∙kg−1), propofol (2-3 mg∙kg−1) and rocuronium (0.6 mg∙kg−1). Thereafter, anesthesia was maintained with sevoflurane (0.4 MAC) and propofol (3-4 mg∙kg−1∙h−1) to maintain bispectral index values of 40-60. MAP was maintained between ± 20% of the baseline value. Intraoperative analgesia was provided with continuous remifentanil infusion (0.05-0.2 μg∙kg−1∙min−1) and additional sufentanil if required. Rocuronium was repeated if needed. Ondansetron (8 mg) and tramadol (1.5 mg∙kg−1) were infused 15 min before the end of surgery and residual neuromuscular block was antagonized with neostigmine 0.04 mg∙kg−1 and atropine 0.02 mg∙kg−1 after spontaneous ventilation recovery postoperatively. Postoperative pain was controlled under 3 visual analog scores (VAS; 0: no pain; 10: pain as bad as it could be, or worst pain). All patients were transferred to postanesthesia care unit (PACU) after successful extubation and monitored for at least 1 h. The follow-up lasted 3 days postoperatively./p>

3 (p > 0.99), and no PPCs defined as the Melbourne Group Scale of at least 4 occurred in either group./p>

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