로봇의 수술적, 기능적 결과

Scientific Reports 12권, 기사 번호: 13000(2022) 이 기사 인용

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피질 신장 절제술을 생략한 부분 신절제술의 로봇 보조(CRO-RAPN) 방법과 복강경(CRO-LPN) 방법 간의 수술 및 기능적 결과를 평가합니다. 2012년 7월부터 2020년 6월 사이에 CRO-RAPN 또는 CRO-LPN을 받은 국소 임상 T1-2 신장 종괴 환자를 검토했습니다. 성향점수매칭을 이용하여 두 그룹의 결과를 비교하였다. Trifecta는 수술 마진 음성, 온허혈 시간 < 25분, 수술 후 3개월까지 Clavien-Dindo grade III 이상의 합병증이 없는 것으로 정의되었습니다. 추정 사구체 여과율(eGFR)의 보존율은 수술 후 6개월째에 평가되었습니다. 연구에 포함된 291명의 환자(CRO-RAPN, n = 210; CRO-LPN, n = 81) 중에서 150개의 일치하는 환자 쌍이 분석되었습니다. CRO-LPN군에 비해 CRO-RAPN군은 온허혈시간(13분 vs. 20분, P<0.001)이 짧았고, 총 수술시간(162분 vs. 212분, P<0.001)이 짧았다. 추정 혈액 손실량 감소(40mL 대 119mL, P = 0.002), 전체 합병증 발생률 감소(3% 대 16%, P = 0.001), 수술 후 6개월 후 eGFR 보존율이 더 높음(93% 대 89) %, P = 0.003), 더 높은 3중 달성률(84% 대 64%, P = 0.004)입니다. CRO-RAPN은 따뜻한 허혈 시간이 짧고 혈액 손실이 적으며 합병증이 적고 신장 기능이 더 잘 보존되는 데 기여했으며, 이 모두를 통해 이 기술은 CRO-LPN에 비해 더 높은 삼중 비율을 달성할 수 있었습니다.

부분 신절제술(PN)은 수술 적응증이 있는 T1 신장 종괴에 대한 최종 표준 치료법입니다1,2. 로봇 보조 부분 신절제술(RAPN)과 복강경 부분 신절제술(LPN)은 최근 복잡하고 까다로운 신장 종양에 대한 적응증이 확대된 최소 침습적 PN입니다3,4. 초기 LPN 시리즈에서는 신피질층의 신동맥 봉합술이 수술 후 합병증을 예방하기 위해 지혈 및 요 수집 시스템의 폐쇄를 보장하는 필수 절차로 간주되었습니다. 최근에는 손상된 혈관성 실질이 수술 후 신장 기능의 보존을 방해하기 때문에 과도한 신장 질환에 대한 우려가 나타났습니다5,6. 아직까지 수술 후 신장 기능 보존을 위한 최적의 신장술 기법에 대한 합의가 이루어지지 않았지만, 수술 후 신기능 측면에서는 이중막 기법에 비해 단층 신장술 기법이 유리하게 고려되어 왔습니다7,8. 또한, 피질 봉합층의 생략은 합병증 위험을 줄이고 건강한 신장 실질을 보존하기 위한 이상적인 접근 방식을 나타냅니다5,9,10,11,12. 그러나 이 까다로운 절차를 안전하게 수행할 수 있는 최적의 플랫폼은 확립되지 않았습니다. 이전 연구에서는 RAPN이 신장 기능 보존 결과, 입원 기간 단축, 온허혈 시간 단축 측면에서 LPN보다 더 유리한 것으로 나타났습니다13,14,15. 그러나 LPN에 비해 RAPN의 이러한 장점은 기존의 이중층 신장술 기술에서만 제한됩니다. 따라서 본 연구에서는 피질신장제거 LPN(CRO-LPN)과 비교하여 피질신장제거 RAPN(CRO-RAPN)의 수술 및 기능적 결과를 평가하는 것을 목표로 했습니다.

이 회고적 연구에는 기관 데이터베이스에서 전향적으로 유지 관리되는 데이터가 포함되었으며 기관 검토 위원회의 승인을 받았습니다. 2012년 7월부터 2020년 6월 사이에 임상 T1-2 신장 종양으로 진단받고 PN을 겪은 데이터베이스에 등록된 모든 환자를 선별하여 가능한 후향적 분석을 실시했습니다. 제외 기준은 다음과 같습니다: 개방성 PN, 단독 신장 또는 재발성 및 원격 전이를 겪은 환자; 양측성 또는 다발성 종양의 존재; (1) 종양 복잡성의 결과로 수술 전 피질 신혈관을 시행하기로 이전 결정 또는 (2) 수술 중 피질층 신혈관 요구 사항이 있는 다른 임상 시험에 참여하여 수술 중 피질층 신출혈을 받은 경우. 한 그룹의 환자는 RAPN(CRO-RAPN 그룹)을 받았고, 다른 그룹은 LPN(CRO-LPN 그룹)을 받았습니다. 환자 특성과 임상 결과를 두 그룹 간에 비교했습니다. RAPN과 LPN 표시는 수술 날짜로 구별되었습니다. 구체적으로는 RAPN이 후생노동성의 승인을 받고 국민건강보험 적용을 받음에 따라 2016년 4월 이후 수술을 받은 환자는 모두 LPN에서 RAPN으로 전환됐다.