간절제술에서 단극성 응고와 양극성 응고의 수술 결과 비교: 성향 점수

BMC Gastroenterology 22권, 기사 번호: 154(2022) 이 기사 인용

2012 액세스

측정항목 세부정보

간 절제술 중 혈액 손실을 줄이기 위해 다양한 지혈 장치가 활용되었습니다. 그럼에도 불구하고, 단극성 응고와 양극성 응고 사이의 비교, 특히 이들의 유용성이나 열등성은 제대로 문서화되지 않았습니다. 본 연구의 목적은 이러한 지혈장치의 특성을 밝히는 것이다.

2009년 1월부터 2018년 12월까지 우리 기관에서 개방형 간절제술을 받은 총 264명의 환자가 포함되었습니다. 단극형 지혈장치는 단극형군 160예, 양극성형 104례(양극성군)에서 사용되었다. 배경요인에 따른 성향점수매칭을 이용하여 군간 수술 결과와 절제된 검체의 열손상을 비교하였다. 수술 후 합병증에 대한 예측 인자를 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀 분석을 수행했습니다.

성향점수 매칭 후, 그룹당 73명의 환자가 등록되었습니다. 단극성 그룹은 총 수술 시간(239분 vs. 275분; P = 0.013)과 수술 중 혈액 손실(487 vs. 790 mL; P < 0.001)이 상당히 낮았습니다. 그러나 복수(27.4% vs. 8.2%; P = 0.002) 및 3등급 이상의 복강내 감염(12.3% vs. 2.7%; P = 0.028) 발생률은 단극성 그룹에서 유의하게 더 높았습니다. 절제된 표본의 열 손상은 단극 그룹에서 상당히 길었습니다(4.6 대 1.2 mm; P < 0.001). 단극 지혈 장치의 사용은 복수(승산비, 5.626, 95% 신뢰구간 1.881–16.827; P = 0.002) 및 중증 복강내 감염(승산비, 5.905, 95% 신뢰구간 1.096–31.825; P = 0.002)에 대한 독립적인 위험 인자였습니다. P = 0.039).

단극 장치는 지혈 능력이 우수하지만 잔존 간에 손상을 줄 수 있습니다. 단극 장치의 사용은 합병증의 빈도를 높이는 요인 중 하나일 수 있습니다.

동료 검토 보고서

간 수술 중 혈액 손실과 수혈은 이환율과 사망률을 증가시킵니다[1]. 심각한 수술 후 합병증은 간암 환자의 장기 예후를 악화시킵니다. 현재 간 절개 및 응고를 위한 여러 가지 수술 방법을 사용하여 수술 중 혈액 손실을 최소화할 수 있습니다[2, 3]. 고전적인 절제술에는 손가락 골절, 날카로운 박리, 압착 클램핑 등이 있습니다[4, 5]. 최근에는 신속하고 안전한 수술방법을 제공하기 위해 초음파 수술흡인기가 사용되고 있다[6]. 또한 간 실질 절개를 위해 초음파 메스와 같은 다양한 지혈 응고 및 절단 장치가 활용되어 왔으며 이러한 장치의 발전은 지난 수십 년 동안 이루어졌습니다 [7,8,9,10]. 이러한 기술과 수술 전후 관리 덕분에 수술 후 사망률은 3.7%로 감소했습니다. 그러나 이환율(25.7%)은 여전히 ​​만족스럽지 못한 수준이다[11].

단극 전극을 이용한 연응고 시스템은 방전 없이 컴퓨터로 제어되는 저전압을 전달하는 새로운 지혈 장치입니다. 조직의 탄화를 방지하면서 열이 간의 더 깊은 부위로 전달됩니다[12, 13]. 그러나 이 장치로 인해 남은 간의 열 손상이 여전히 문제로 남아 있습니다. 깊은 열 손상은 수술 후 간 괴사와 담즙 누출로 이어질 수 있으며, 이로 인해 이병률이 발생할 수 있습니다[14].

식염수 결합 양극 겸자 응고 시스템은 수술 중 출혈을 줄이는 안전하고 신뢰할 수 있는 지혈 장치로 간주됩니다[15]. 또한 시술자가 신경조직을 꼬집지 않으면 신경에 인접한 작은 혈관을 손상시키지 않고 안전하게 소작할 수 있어 신경외과 의사들에 의해 널리 사용되고 있다[16, 17]. 이에 반해 양극성 응고의 응고 효과는 단극성 응고에 ​​비해 약하고 절개 시간이 길어지는 경향이 있다[18].